家用睡眠呼吸機(jī)的作用 睡眠呼吸機(jī)使用問題及解決辦法

　　睡眠呼吸機(jī)治療osas的主要作用機(jī)制是當(dāng)睡眠呼吸機(jī)通過鼻罩輸送時，在上氣道產(chǎn)生正壓，于是上氣道的塌陷區(qū)被氣流打開。

　　自從1981年澳州的沙利文醫(yī)生使用正壓通氣用以治療osdb，正壓通氣系統(tǒng)已經(jīng)有了大的進(jìn)步。目前的機(jī)器使用微處理器，體積小，噪音低，易于攜帶便于旅行使用。正壓通氣能夠在整個呼吸周期輸送一固定壓力，即睡眠呼吸機(jī);亦可在吸氣相和呼氣相給予兩個不同的固定壓力，即bipap;或隨著氣流和鼾聲的改變給與一個變化的正壓，即auto睡眠呼吸機(jī)。

　　睡眠呼吸機(jī)能有效的消除混合性和阻塞性呼吸暫停。有些"中樞性"呼吸暫停，尤其是阻塞事件占優(yōu)勢的，也可通過n-睡眠呼吸機(jī)解決。

　　合適的面罩和舒適對正壓治療的接受起很大作用。目前有很多由各種材料制成，不同結(jié)構(gòu)的商業(yè)面罩可用。在初次治療前試戴各種不同的面罩，以發(fā)現(xiàn)合適的面罩。

　　睡眠呼吸機(jī)睡眠呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)每晚至少使用4小時以保證充足的睡眠。bipap治療同睡眠呼吸機(jī)治療，但其有助于患者的接受。而全自動睡眠呼吸機(jī)能夠根據(jù)患者的上氣道阻力而動態(tài)改變。

　　家用睡眠呼吸機(jī)的作用

　　睡眠呼吸機(jī)壓力過高可能降低回心血量，在患者有病理性的低血壓，如休克、大量應(yīng)用利尿劑、不能進(jìn)食、進(jìn)水時，需嚴(yán)密觀察血壓及心率的變化。

　　消化系統(tǒng)：對合并夜間胃食道反流者，睡眠呼吸機(jī)可減少反流的次數(shù)而改善癥狀。

　　泌尿系統(tǒng)：可減少osa患者夜間的小便次數(shù)。

　　血液系統(tǒng)：可減少osa患者的紅細(xì)胞生成、增加血容量，從而降低血紅蛋白含量及血液的粘度。

　　神經(jīng)精神系統(tǒng)：osa患者的記憶力、反應(yīng)能力、思維能力等部分或全部恢復(fù)正常。

　　內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：睡眠呼吸機(jī)治療對機(jī)體的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)有廣泛的影響，可以使生長激素及男性激素分泌增加，男性患者的性功能改善，肥胖者的體重有所下降。

　　其主要的副作用包括皮膚破損、接觸性皮炎、漏氣等。

　　睡眠呼吸機(jī)使用問題及解決辦法

　　多年前，睡眠呼吸暫停綜合征患者要想延長壽命，從痛苦中解脫出來，只能選擇創(chuàng)傷性較大的手術(shù)治療，而且還有可能復(fù)發(fā)。隨著技術(shù)發(fā)展，科技創(chuàng)新，在無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的發(fā)展下應(yīng)運(yùn)而生的呼吸機(jī)不但給這些病人帶來了新的希望，對提高睡眠呼吸暫停患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要的意義。但呼吸機(jī)在應(yīng)用過程中還存在這樣或那樣的問題。下面我們談?wù)劤跤煤粑鼨C(jī)時可能遇到的問題及其處理辦法：

　　一、樹立信心：在臨床工作中，病人提到的多的問題就是問“醫(yī)生，難道我終身都需要應(yīng)用呼吸機(jī)嗎?有沒有別的辦法?”。確實，長期佩帶呼吸機(jī)是不太方便，很多醫(yī)生，在早開展呼吸機(jī)治療的時候，對此也心存疑慮，但經(jīng)過幾年的臨床實踐，醫(yī)生和患者逐漸發(fā)現(xiàn)這些疑慮是不必要的。

　　二、夜治療效果不理想并不意味著治療失?。喝魏我粋€新的呼吸機(jī)使用者都要經(jīng)過一階段的學(xué)習(xí)、適應(yīng)，才能熟練自如地使用它。如何既不漏氣又松緊適度地佩帶面罩，如何保證鼻罩不漏氣，如何清洗，如何使用延時功能等等都需要經(jīng)過揣摩才能掌握，我們常常對病人講，呼吸機(jī)的使用無大學(xué)問，但有小竅門，任何一個細(xì)小的環(huán)節(jié)注意不到，都會造成治療失敗。

　　由于睡眠呼吸暫停綜合征患者的記憶力下降，理解能力減退，我們的體會是，即使在有經(jīng)驗的醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，一般病人也需經(jīng)過3個晚上甚至更長時間的試用及摸索才能較深地體會到呼吸機(jī)治療的好處?？傊?，呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的療效肯定，發(fā)揮療效的關(guān)鍵是如何在有經(jīng)驗的醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡快掌握其使用要領(lǐng)。

　　三、鼻罩漏氣的處理：鼻罩漏氣是使用呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征時常遇到的問題?；颊弑救酥庇^的感覺是鼻罩與皮膚的接觸部位因冷風(fēng)刺激而不適。漏氣還使鼻罩內(nèi)的壓力達(dá)不到預(yù)定壓力而影響治療效果。目前呼吸機(jī)使用的鼻罩材料采用進(jìn)口醫(yī)療硅膠，佩帶舒適度高，無明顯漏氣現(xiàn)象。

　　四、口干：睡眠呼吸暫停綜合征患者在治療前大多存在口干的現(xiàn)象，與長期時張口呼吸有關(guān)，應(yīng)用呼吸機(jī)后，如果使用得當(dāng)，口干自然消失。引起口干的可能性有以下幾種：

　　1、呼吸機(jī)壓力不夠，不能完全克服上氣道的阻塞，因而出現(xiàn)張口呼吸，只需適當(dāng)提高呼吸機(jī)的壓力即可。

　　2、呼吸機(jī)過高也可使患者感覺不適而張口呼吸，應(yīng)適當(dāng)減少壓力

　　3、部分患者習(xí)慣于張口呼吸，適當(dāng)飲水可以起到一定作用。

　　五、鼻堵及鼻干：應(yīng)用呼吸機(jī)時，15%～45%的患者會出現(xiàn)鼻部不適癥狀，主要的是感覺鼻堵、通氣不暢，少數(shù)的表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥。原因如下：

　　1、如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，會出現(xiàn)鼻部不適，應(yīng)在手術(shù)矯正這些畸形后再應(yīng)用呼吸機(jī)，有嚴(yán)重竇炎的患者也應(yīng)先到五官科進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　2、呼吸機(jī)使用中產(chǎn)生的冷空氣可以刺激鼻粘膜，引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)粘膜充血水腫，有些過敏性鼻炎患者會急性發(fā)病。首先要加強(qiáng)濕化，必要時在濕化瓶內(nèi)加溫水，甚至使用恒溫濕化器。

　　3、鼻干的癥狀有時可表現(xiàn)很突出，加強(qiáng)吸入氣的濕化及溫化效果較好。

　　六、恐怖感：有些患者剛剛帶上鼻罩，施加一個很小的呼吸機(jī)壓力就感到十分害怕，自覺憋氣不適。這種現(xiàn)象一般不是由于壓力太高所致，只是一種暫時的不適應(yīng)現(xiàn)象。病人應(yīng)該努力調(diào)整自已的心態(tài)，使心情平靜，按自己平常的節(jié)律呼吸。應(yīng)該明白，呼吸機(jī)只是一種呼吸輔助裝置，呼吸的節(jié)律完全由病人自己控制。有時盡力加深、加快呼吸以期與呼吸機(jī)配合，反而會加重不適感覺。

　　七、夜間自動去掉鼻罩中斷治療：有些患者很難整夜地應(yīng)用呼吸機(jī)，在睡夢中不知不覺地將鼻罩扯掉，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在治療的初期，是暫時性的。其共同特點(diǎn)為：

　　1、體型肥胖，病情重，需要的呼吸機(jī)壓力較高。

　　2、中止治療多發(fā)生在深夜2～3點(diǎn)鐘。

　　3、出現(xiàn)在治療后1周之內(nèi)。

　　有的患者是由于設(shè)定的呼吸機(jī)壓力太高而不能耐受，應(yīng)該適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)壓力。所以在使用呼吸機(jī)時，如果你有種種煩惱，應(yīng)多與醫(yī)生聯(lián)系。

　　八、噪聲的影響：呼吸機(jī)的一定的噪聲，特別在夜深人靜之時，這種噪聲有時會影響家人及病人自己的睡眠，減少噪音影響的辦法有以下幾種：

　　1、換用低噪音的呼吸機(jī)。

　　2、有些噪音是由于呼吸氣流經(jīng)出氣口排出時產(chǎn)生，可將小孔型的排氣閥換成切口形排氣孔。如通氣管道的內(nèi)壁不光滑，也可在氣流高速通過時產(chǎn)生噪音。

　　3、可以將CPAP呼吸機(jī)裝入通氣很好的隔音玻璃罩內(nèi)。有人甚至將其置于壁櫥內(nèi)，但要注意一定要保證有足夠的新鮮空氣流通。

　　4、睡覺時帶耳塞。